CZERNIHealth

Kwestionariusz Wstępny

Audit Light - analiza funkcjonalna osi androgenowej (FOA). Wypełnienie zajmuje 8-12 minut.

Pola oznaczone * są wymagane

Dlaczego ten kwestionariusz jest szczegółowy?
Model FOA analizuje Twój stan na 4 poziomach - hormonalnym, receptorowym, metabolicznym i neurobiologicznym. Im więcej danych, tym precyzyjniejsza analiza. Badania laboratoryjne nie są wymagane - ale jeśli je masz, wpisz wartości.
1
Dane podstawowe
Kim jesteś
2
Powód zgłoszenia
Co Cię tu sprowadza
3
FOA - Poziom Subiektywny
Ocena objawów (skale 1-10)
1= bardzo słabo  |  10 = doskonale
Bardzo niskaBardzo wysoka
Całkowity brakBardzo wysoki

Dla modelu FOA

Uzupełnij jeśli nie masz oznaczenia DHT w badaniach

Bardzo niski poziomBardzo wysoki poziom
Bardzo słaba / brakBez zastrzeżeń
Bardzo słabaBardzo silna
Brak motywacjiWysoka motywacja
Mgła mózgowaDoskonała
Bardzo słabaDoskonała
Całkowita stagnacja / regresWyraźny progres
Bardzo złaDoskonała
MinimalnyEkstremalny
4
Środowisko metaboliczne
Styl życia i nawyki
5
Kontekst kliniczny
Historia medyczna
6
Farmakologia androgenowa
TRT / SAA - historia i status
7
FOA - Poziom Hormonalny i Metaboliczny
Wyniki badań laboratoryjnych

✦ Wgraj wyniki badań

PDF, JPG, PNG - przeciągnij lub kliknij. Możesz wgrać kilka plików.

lub wpisz wartości ręcznie poniżej (możesz też zrobić jedno i drugie)

Dane laboratoryjne są opcjonalne. Umożliwiają pełną analizę w modelu FOA - im więcej danych, tym dokładniejszy wynik ALi / RCi / ASE. Bez badań formularz również działa.

Hormony

Testosteron wolny (FT)pg/ml
Testosteron całkowity (TT)ng/dl
Estradiol (E2)pg/ml
DHTpg/ml

Jeśli nie masz DHT - uzupełnij sekcję Phenotype_conv w skalach powyżej.

Metabolizm i zapalenie

HOMA-IR-
TG/HDL (iloraz)-

Oblicz: trójglicerydy [mg/dl] ÷ HDL [mg/dl]

ALTU/L
Kortyzol poranny 7-9hµg/dl
DHEA-Sµg/dl
hs-CRPmg/L
Ferrytynang/ml

Morfologia

Hematokryt (HCT)%
Hemoglobina (Hb)g/dl
RBC10⁶/µl

WHtR (wskaźnik talia/wzrost) obliczany automatycznie z Twoich danych - nie wymaga osobnego pola.

8
Kierunek pracy
Cele i oczekiwania

Gotowe - wyślij kwestionariusz

Po przesłaniu otrzymasz potwierdzenie na podany email. Raport z audytu wysyłam w ciągu 48-72 godzin.

Przesyłając formularz akceptujesz warunki współpracy CZERNIHealth.
Informacje mają charakter edukacyjny i analityczny - nie stanowią porady medycznej.
Twoje dane są przetwarzane wyłącznie na potrzeby konsultacji.